無理なく検査を受けていただくために、クラス最速の0.75秒スキャンにより、
患者さんの息止めの時間が短縮されます。

低線量でも高画質、高精細画像が得られるシステムで診断に大きな力を発揮します。

内視鏡による手術について

内視鏡による手術は、早期がん治療としてテレビでも放送され、認知度も高まりました。最近では、検査嫌いで健康診断を受けない方も増えているようですが、定期検診で病の早期発見ができれば、費用や肉体的な負担もずっと軽くなります。

無痛で費用数万円とも言われ、高齢の患者さんでも翌日の退院ができるなど、「ガン手術は大変」という昔のイメージから大きく改善されました。
実際に内視鏡による手術とはどのような治療かの、流れをご説明します。

手術の流れ

●入院前の説明
・入院にあたっての必要事項を確認、検査の説明を致します。
↓
●手術前の検査
・血液検査
↓
●就寝前に下剤を服用します

（朝食はとれません）
↓
●手術前の点滴
↓
●内視鏡による手術
↓
●手術終了
・一般的に手術の数時間後には歩くことができます。
・当日にお帰り頂ける場合もございます。
・手術終了後は食事をおとりいただけます。

●手術後の検査
・血液検査を行います
↓
●検査結果
・検査結果に問題がなければ退院となります

早期ガン治療（ポリペクトミー）

ポリペクトミーとは、胃や大腸にできたポリープを内視鏡を使って切除・治療する方法です。
手術は内視鏡を用いて行うため、一般の開腹外科手術と比較して患者さんにかける負担が少なくなります。
ポリペクトミーを行う対象となるポリープは、隆起状のもので茎やくびれがある10～15mm以下の小さなものです。表面型の病変を対象にすることもあります。

手術は、内視鏡を挿入後、スネアと呼ばれる器具を使用して病変部を切り取ります。
スネアは高周波の流れるワイヤーで、投げなわのようにひっかけて病変部の根元をつかむことができます。
病変部を切除する際は、高周波電流で焼き切る方法と、ワイヤーを絞めて根元を壊死させて自然脱落させる方法があります。

隆起の少ないポリープは、局所注射で根元に生理食塩水などを注射し、ポリープを隆起させてから切除する場合もあります。
小さかったりくびれがないポリープの場合には、ホットバイオプシーと呼ばれる治療方法もあります。
ホットバイオプシーは、クリップ状の鉗子でポリープをつまんだ状態で高周波電流を流し切除します。
小さなポリープ（5mm以下の病変も対象）にしか使えませんが、短時間で行える治療方法です。そのため、小さなポリープをたくさん切除したい場合などに使われます。

切除されたポリープは、組織検査をすることにより、良性か悪性かの判断をすることができます。
悪性の場合はその悪性度の判断が可能になります。
切除した組織の端を検査し、ガン細胞が残っていなければ、ガン細胞は全て切り取られたと判断されます。

ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）について

ESD（Endoscopic Submucosal Dissection）とは、早期がんに対して行われる内視鏡的療法です。
一般的な開腹手術と比べ患者さんへの負担が軽く、入院日数が短期間ですむため新しい外科治療方法として注目されています。
ESDは、同じ内視鏡治療にあたるEMR（内視鏡的粘膜切除術）より高度な技術を必要とするため手術時間は長くなりますが、専用の処置具や機械を使用して組織をまとめてはがすために取り残しが少なくなります。
また、広範囲に病変を取ることができるため、その後の病理検査の際にも役立つとされています。

施術方法

内視鏡を入れて、病変の周囲に目印をつけます。

粘膜下層に薬剤を注入し、浮かせた状態にします。

ナイフを挿入しマーキング部分を切開し、病変部を少しずつ剥離（剥離）していきます。

粘膜下層をナイフで最後まで剥離、もしくはスネアで切り取り切除終了となります。

切除面に出血がないかを確認後、止血処置を行います。

EMR（内視鏡的粘膜切除術）について

EMR（Endoscopic Mucosal Resection）とは、内視鏡を用いて腫瘍を切除する技術です。
早期胃ガン、大腸ガンやポリープなどの治療で利用されており、今後もその技術の進展が多いに期待されています。
EMRは、開腹手術に比べ手術時間も通常１時間以内と短く、全身麻酔の必要がないため、患者さんの身体への負担が軽くすみます。
治療後は、病変部位が取りきれたのかを確認します。
切除した組織の断端を観察し、ガンやポリープなどの組織が切り口に残っていないかを調べるため検査をします。

施術方法

内視鏡を挿入。
病変部に生理食塩水を注入して水ぶくれをつくる。

スネアで、病変部の根元をひっかけるようにして絞めます。

スネアで絞めている病変部を通電させて焼き切ります。

切除した組織を回収、悪性部位が取りきれたのかを確認します。

当院では内視鏡検査を「口から」と「鼻から」の二通りからお選びいただけます。
どちらにもそれぞれのよい点があります。また、麻酔をかけて苦しさを軽減することもできますので、ご相談ください。

鼻からの胃カメラ
　・ おえっとならない
　・ 口がふさがらず喋れるので安心
　・ 患者さんが自分の胃内をモニターで
　　 確認しながら質問できる
　・ 苦しくない

口からの胃カメラ
　・ より鮮明な映像で検査できる
　・ 細かいところまで見える
　・ 麻酔で苦痛を軽減できる
　・ 経鼻レンズで映りにくいレベルの病理も
　　 見落とさない

なぜ鼻からの内視鏡検査はいいの？

風邪をひいたときの診察で、舌の奥をヘラみたいなもので押されて「オエッ」となりそうな経験をしたことがあると思います。これを咽頭反射(いんとうはんしゃ)といいますが、口から内視鏡を入れる場合は、多少なりともこうした咽頭反射が起こります。ところが、鼻から入れる場合は舌の根元に触れないので、ほとんど吐き気をもよおすことなく検査することができます。

鼻からの内視鏡検査のメリットと比較

リアルタイムに胃や腸等の消化器の様子を映し出します。
わずかな病変も見逃すことはありません。
短時間で検査ができること、苦痛がないことなど、安心かつ効果的な検査が行えます。

特徴

１．大学病院と同等な高水準の消化器検査が実施できます。
２．撮影画像は、コンピュータで処理記憶し、クリアな画像処理ができる為、今まで以上にわずかな病変も見逃しません。
３．デジタル処理をする事により、従来の機器よりX線被曝量が少なくなります。今までより少ないＸ線量で検査が可能となります。
４．従来では判別が困難だった部位が、より鮮明に見ることができます。

胃がんになるリスクが高くなる

最近、ヘリコバクターピロリ菌や一般最近の内視鏡介在感染が問題となっています。
これらの内視鏡介在感染を防止する為、内視鏡消毒装置を導入しました。
当院では、清潔な内視鏡での検査・治療を心がけています。

超音波検査（ちょうおんぱけんさ）・エコー検査（エコーけんさ）は、超音波を対象物に当ててその反響を映像化します。内臓の状態を映像で検査することのできる画像検査法の一種です。

ピロリ菌は胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌などには密接な関係があります。

胃炎

ピロリ菌に感染するとほぼ100％の人に軽い胃炎をおこします。
軽いむかつきや、上腹部に痛みを感じる症状があらわれます。中には激痛を伴う急性胃粘膜病変が発症する人が数％います。
これは胃粘膜細胞に接着したピロリ菌に対して、炎症反応が起こるため胃炎が発症すると考えられています。

胃潰瘍、十二指腸潰瘍

ピロリ菌陽性者は胃潰瘍、十二指腸潰瘍を発生する頻度が高くなります。
ピロリ菌陽性者の2～5％に潰瘍がみられます。潰瘍患者では胃潰瘍で約90％、十二指腸潰瘍ではほぼ100％にピロリ菌が陽性といわれています。潰瘍のほとんどは薬剤治療で治りますが、ピロリ菌が陽性の場合は80％程度の高率で再発をおこします。
そのため除菌療法が勧められており、抗生剤を使用した除菌治療をおこなうと約90％の人でピロリ菌が陰性となり、胃潰瘍、十二指腸潰瘍の再発が抑えられます。

胃がん

疫学的な検討ではピロリ菌と胃がんには関係があることがわかっており、ピロリ菌陽性者は陰性者の6～22倍の頻度でがんを発症するといわれています。
また、ピロリ菌の感染率の高い地域では胃がんの死亡率が高いことがわかっています。ピロリ菌陽性者のうち胃がんが発症するのは0.5％以下ですが、胃がん患者からみた場合90％以上の人がピロリ菌陽性です。1994年にはWHOがピロリ菌を胃がんの発がん因子と指定しました。

ピロリ菌の感染について

小学生から高校生ぐらいまでの間、主に集団生活の中で感染します。母親からや親しい間柄で食べ物をシェアするなど、経口による感染です。症状が現れるのは、感染から15～20年ぐらいたってからです。日本人の40歳以上では4人中3人は保有者とデータがあります。
また感染したからといって、かならず症状があらわれるものではありません。

ピロリ菌の除菌について

薬を1～2週間程度飲みつづけることで除菌されます。
堀胃腸科外科では専門医による治療をおこなっております。

途中で服用をやめたりすると、ピロリ菌が薬に対して耐性を持つようになり、次に除菌しようと思った時、薬が効かなくなる場合があります。必ず医師の指示通りに薬を服用しましょう。
除菌できたかどうかの判定は、薬の服用が終わってから4週間以上して呼気検査などで判断します。
現在除菌の成功率は約80～90％です。

まれに、下痢・軟便・皮膚湿疹・味覚異常・食欲不振・舌炎などがあります。
除菌に成功した後で、胸焼け（逆流性食道炎）が起きやすくなる場合もあります。

口か鼻から内視鏡を入れ、胃壁の組織をわずかに切り取り、その中にピロリ菌がいるかいないかを調べます。
同時に潰瘍やガンについても正確に検査できますが、切り取った組織に偶然ピロリ菌がいなかった場合は偽陰性になります。

ピロリ菌が出すウレアーゼ（酵素）を試薬に反応させて感染の有無を判断します。切り取った組織に偶然菌数が少なかったら偽陰性になることもあります。

切り取った組織を顕微鏡で見て、菌の存在を直接確認します。菌の数が少なかったら偽陰性になることもあります。

切り取った組織の一部分を培養し、ピロリ菌の有無を確認します。培養に１週間程度かかります。
一度除菌に失敗した人が再挑戦する時には重要になる検査です。

内視鏡を使用しない検査方法

ピロリ菌は胃から腸を通過して便中に排泄されます。少量の便を採取して試薬と反応させピロリ菌の有無を調べられます。（反応時間約10分）薬を飲む必要がなく、安全・簡単な検査方法です。

・ピロリ菌の抗体の有無を血液・尿検査で調べます。ただし菌が体内から消えた後も抗体はしばらく残っているため、感染後除菌されていても陽性に出る場合もあります。

治療後、ピロリ菌が除菌されたかどうかの検査です。
検査用の薬（標識尿素入り）を飲み20分間横になってから、呼気（吐く息）を検査します。呼気の中の標識された二酸化炭素の濃度を調べます。ピロリ菌は尿素から二酸化炭素を作るので、感染しているとその濃度が高くなります。

あてはまる症状をクリックすると、詳細をごらんになれます。

飲み込むのが大変、飲み込むときに痛みを感じる。これはのど元（咽頭・喉頭）から食道にかけて、狭くなっている症状です。早目に受診し、内視鏡検査を受けて下さい。食道癌なら、症状が強い場合は進行癌の可能性があります。早期食道癌は症状がなく、内視鏡でなければ発見できないことがあります。

吐血は、食道・胃・十二指腸のどこにでもできる潰瘍からの出血による場合があります。緊急に内視鏡を行い、止血処置が必要な場合があります。
また、肺からの出血（喀血）や鼻出でも、吐血と間違うことがあります。

食道ヘルニアから、胃液の逆流による逆流性食道炎が疑われます。内視鏡検査により正しく病状を把握した上で投薬治療が必要です。

慢性胃炎・胃十二指腸潰瘍・ピロリ菌感染・アニサキス症などが疑われます。朝食を食べずに来院すれば、すぐに内視鏡検査が受けられます。 (尚、当日検査予約が多い場合は後日検査の予約をしていただきます。）

通常の便秘であれば、食事・生活リズムに注意し、下剤で調整します。しかし、腸に腫瘍ができていたり、腹部の手術後の腸閉塞の場合もあり、慎重な診察が必要です。

胆石、膵炎、肝炎、十二指腸潰瘍、便秘症、腸炎、腎・尿路結石、気胸、心疾患など、様々な疾患の症状となりえます。

自分でしこりに気付いたら、様子を見ずに、早く受診して下さい。胃・大腸の大きな腫瘍（癌）の他、皮下や腹壁の腫瘍・膿瘍などの可能性があります。

細菌性・ウイルス性やストレスによるものでも、重症の場合は点滴などの加療が必要です。難治性の腹痛・下痢を症状とする、小腸・大腸の病気が若い人にもあります。原因が思い当たらず、症状が長引く場合は、精査が必要です。

痔からの出血だとばかり思っていたら、ポリープや癌からの出血だったということがあります。一時的な出血性腸炎や難治性の潰瘍性大腸炎なども考えられますので、腸の検査が必要です。

消化器科とは

食道、胃、腸、肝臓、胆嚢、膵臓などの病気を診断し、治療をします。 対象となる病気は、お腹の臓器の悪性疾患（癌）、ポリープ、潰瘍、腸炎、肝炎・肝硬変、胆石、膵炎など多様です。

ピロリ菌とは

ピロリ菌とは、胃内で活動する菌で、日本人の70％が保有者といわれています。
潰瘍やがんの原因になるとも考えられ、除菌することで病状が改善することがあります。
堀胃腸科外科では長年の研究にもとづいたピロリ菌検査と治療を行っています。

消化器外科では食道、胃、腸、肝、胆などの消化器疾患に対する外科治療を中心に行います。

　胃がん
　大腸がん切除
　胆石
　大腸や胃ポリープの内視鏡切除

病室・設備

病室は19床あります。
ナースステーションと隣接しているので安心です。

大腸や胃ポリープの内視鏡摘出手術でしたら、身体に負担も少なく、痛みもおさえられるため一日安静にしていただく程度の入院ですみます。
（日数は病状や程度によっても違います）

その他の手術

肛門疾患、各種ヘルニア（ソ径、大腿、腹壁、臍）手術も行っています。

虫垂炎、消化管穿孔、腸閉塞などの緊急手術に対しても、いつでも対応できる体制を整えています。