直接、命にかかわる危険性は少ないですが、根治的治療法は確立されておらず、日常生活に大きな支障をきたすため、専門医と相談してご自身にあった適切な治療を行なうことが大事です。

潰瘍性大腸炎

大腸に炎症を起こす原因不明の疾患。全消化管にわたるクローン（氏）病と異なり、大腸に生じ、大腸ガンとの合併頻度が高くなります。

症状は血便、腹痛、下痢で、これにより自覚する場合が多く、他に発熱、体重減少、腹痛等を伴います。大腸や関節、皮膚、眼などに合併症を起こす場合もあります。

主に内視鏡検査、血液検査を行ないます。

食事療法、薬物療法、白血球除去療法などの内科的治療でいったん症状が落ち着きます（緩解状態）が、再発を繰り返すことが多く、緩解状態を維持するため引き続き内科治療が必要になります。
緩解せず持続し重症の場合は、手術が必要になる場合もあります。

クローン（氏）病

口腔内から肛門まで全消化管に炎症・潰瘍を起こす原因不明の難病です。

腹痛、発熱、下痢、体重減少、倦怠感、吐血、などを起こします。痔ろう、関節炎など合併症を伴う場合があります。

主に血液検査、X線検査、内視鏡検査などにより判定を行ないます。

原因不明の難病のため、根治療法は現在のところありませんが、症状を軽くしたり、悪化を阻止する目的で治療が行なわれます。治療法としては、栄養療法、薬物療法、外科的治療などがあります。

堀胃腸科外科では、潰瘍性大腸炎、クローン（氏）病の検査から治療まで専門医が対応いたします。ご相談ください。
TEL 079-425-4188

※当ページ記載のないもの・あるもの含めて、検査前後にご注意いただく事項は来院された時に詳しくご説明いたします。

胃カメラ検査（内視鏡検査）

胃カメラ検査（内視鏡検査）の注意事項

1. 夕食は消化のよいものを軽めにすませてください。
2. 午後9時以降は飲食しなでください。
3. 水のみ摂取OKです。

1. 食事はしないでください。
2. たばこも禁止です。
3. 高血圧、心臓のくすりを服用されている方は、少量の水で服用してください。
4. タオルを1本ご持参ください。

楽に胃カメラ検査を受けていただくために

今まで胃カメラ検査を受けたが必ず「おえーっ」（咽頭反射）となる方、初めて胃カメラ検査を受けられる方で苦しそうだからいやだと思っている方は、次の方法を選択してください。

鼻から挿入することにより咽頭反射はましになります。

眠っている間に検査をおこないます、無痛で苦しくない検査ですが検査後30分～1時間の安静が必要です、車の運転はさけてください。

※大腸カメラ、大腸透視検査は腸の中をきれいにするために前日から下剤を飲んでいただく必要があります、来院された時に詳しくご説明いたします。

大腸検査前（内視鏡検査・X線検査）

大腸カメラ検査（内視鏡検査）

この検査は、肛門よりファイバースコープを入れて大腸の病気を調べたり、大腸にポリープがみつかった人は、それを取り除いたりする検査です。

大腸透視検査（X線検査）

この検査は、大腸の炎症性の病気（腸のただれ・きず）、大腸のポリープ、その他をレントゲン写真により診断する検査です。
大腸はそのままでは写真に写りませんので、造影剤（硫酸バリウム）を肛門から大腸に入れて大腸がよく見えるようにしてから写真を撮ります。
検査は20～30分で終わります。

大腸内をからっぽにして、検査を行ないます。図のように、大腸の中に食物の残渣（便）が残っていると、検査のさまたげになり、検査が受けられなかったり、正確な診断が得られないことがあります。
そのようなことがないように、指示を守り検査にご協力ください。

※検査前後にご注意いただく事項は、来院された時に詳しくご説明いたします。

※胃カメラ（内視鏡検査）、大腸カメラ（内視鏡検査）は薬剤により費用が変わります。

※大腸カメラ（内視鏡検査）は挿入する部位で費用が変わります。

※生検ありの場合は、胃や腸に病変が見つかるとそこの組織を採取し病理医が顕微鏡で癌であるか、良性であるか診断します。

※胃透視検査（X線検査）、大腸透視検査（X線検査）は撮影回数で費用がかわります。

※上記金額には診察料は含まれておりません。

検査の注意事項等

• 当日は検査の15分前までにおいでください。
• 当日は多少お待たせすることがありますが、ご了承ください。
• 当日は来院時受付に予約用紙と診察券をお出しください。
• 検査終了後、点滴などの処置がある場合がありますので時間に余裕を持っておいてください。
• 大腸カメラ（内視鏡検査）の場合、60歳以上の方は、脱水を予防するために検査前に点滴を致しますので、1時間前にお越しください。
• 指示どおり準備が出来なかった方は、検査がうけられないことがありますので、検査当日、必ず申し出てください。
• 検査前・後の諸注意は、検査前にお渡しするパンフレットをよくお読みください。
• わからないことや、薬を服用されて気分が悪くなった時には、すぐにご連絡ください。
• ご都合により、検査が受けられない場合は早めに電話でご連絡ください。

検査前の準備について

各検査内容については、検査前の準備についてのページをご覧下さい。

※上記ページに記載のないもの・あるもの含めて、検査前後にご注意いただく事項は来院された時に詳しくご説明いたします。

検査希望の方は、電話で予約して下さい。
　 TEL 079-425-4188
当日に胃カメラ検査を希望される方は、電話で確認してください、予約状況により検査ができないことがあります

B型肝炎はB型肝炎ウイルス（HBV）、C型肝炎はC型肝炎ウイルス（HCV）に感染することで起こる肝炎です。肝炎になると肝臓の細胞が壊れて肝臓の働きが悪くなり、発熱、黄疸、全身の倦怠感などが主な症状として出てきますが、自覚症状が出ない場合もあります。

B型は感染力が強く、輸血、血液の接触、母子感染、性行為等で感染しますが、経口感染、空気感染はしません。

C型は感染力は弱く、輸血、血液の接触で感染しますが、母子感染、性行為での感染はまれです。しかし、治りにくく自然治癒することは極めてまれです。

ともに慢性化し放置しておくと、肝硬変、そして肝ガンに進行する可能性が高くなります。

慢性肝炎の治療法

慢性肝炎の沈静化、そして肝硬変・肝がんの阻止を目的に、多くはインターフェロン治療を行います。

インターフェロンを投与することで、体内のウィルスの増殖と活動を阻害しますが、利きやすい方、利きにくい方がいらっしゃいます。
また、強い副作用（発熱、だるさ、疲労、頭痛、筋肉痛、まれにめまいやうつ状態など）を起こす可能性があり、治療によりどの程度効果を期待できるか患者様と相談した上で治療を行うか決定する必要があります。

ピロリ菌は胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌などには密接な関係があります。

胃炎

ピロリ菌に感染するとほぼ100％の人に軽い胃炎をおこします。
軽いむかつきや、上腹部に痛みを感じる症状があらわれます。中には激痛を伴う急性胃粘膜病変が発症する人が数％います。
これは胃粘膜細胞に接着したピロリ菌に対して、炎症反応が起こるため胃炎が発症すると考えられています。

胃潰瘍、十二指腸潰瘍

ピロリ菌陽性者は胃潰瘍、十二指腸潰瘍を発生する頻度が高くなります。
ピロリ菌陽性者の2～5％に潰瘍がみられます。潰瘍患者では胃潰瘍で約90％、十二指腸潰瘍ではほぼ100％にピロリ菌が陽性といわれています。潰瘍のほとんどは薬剤治療で治りますが、ピロリ菌が陽性の場合は80％程度の高率で再発をおこします。
そのため除菌療法が勧められており、抗生剤を使用した除菌治療をおこなうと約90％の人でピロリ菌が陰性となり、胃潰瘍、十二指腸潰瘍の再発が抑えられます。

胃がん

疫学的な検討ではピロリ菌と胃がんには関係があることがわかっており、ピロリ菌陽性者は陰性者の6～22倍の頻度でがんを発症するといわれています。胃がんの発症はピロリ菌によって慢性胃炎化を生じ、その慢性胃炎に種々な発癌因子が更に加わって発症することが判ってきました。
また、ピロリ菌の感染率の高い地域では胃がんの死亡率が高いことがわかっています。ピロリ菌陽性者のうち胃がんが発症するのは0.5％以下ですが、胃がん患者からみた場合90％以上の人がピロリ菌陽性です。1994年にはWHOがピロリ菌を胃がんの発がん因子と指定しました。

ピロリ菌の感染について

小学生から高校生ぐらいまでの間、主に集団生活の中で感染します。母親からや親しい間柄で食べ物をシェアするなど、経口による感染です。症状が現れるのは、感染から15～20年ぐらいたってからです。日本人の40歳以上では4人中3人は保有者とデータがあります。
また感染したからといって、かならず症状があらわれるものではありません。

ピロリ菌の除菌について

薬を1～2週間程度飲みつづけることで除菌されます。
堀胃腸科外科では専門医による治療をおこなっております。

途中で服用をやめたりすると、ピロリ菌が薬に対して耐性を持つようになり、次に除菌しようと思った時、薬が効かなくなる場合があります。必ず医師の指示通りに薬を服用しましょう。
除菌できたかどうかの判定は、薬の服用が終わってから4週間以上して呼気検査などで判断します。
現在除菌の成功率は約80～90％です。

まれに、下痢・軟便・皮膚湿疹・味覚異常・食欲不振・舌炎などがあります。
除菌に成功した後で、胸焼け（逆流性食道炎）が起きやすくなる場合もあります。

関連リンク

• ピロリ菌外来
• ピロリ菌の検査
• ピロリ菌除菌前の注意
• ピロリ菌除菌療法（費用）

しかし、なかにはピロリ菌除菌が適さない方もいらっしゃいます。（参照：ピロリ菌除菌前の注意）
当院では専門の医師が診断し、ピロリ菌除菌の処置をするか、また患者様に合った適切な除菌方法の判断をします。是非とも専門医がいる当院にご相談ください。

ピロリ菌の除菌療法は、現在の健康保険制度では、胃潰瘍、十二指腸潰瘍,胃MALTリンパ腫、血小板減少性紫斑病、早期胃がん術後の確定診断ができている患者様しか健康保険で除菌療法は行えません。それらの確定診断が出来ていない方は、自費診療となりますのでご注意ください。

診療日

毎週木曜日、17:00～19:00   

 (木曜日が都合が悪い方は他の曜日の午後診で受診して下さい。）

対象

• 胃癌予防にピロリ菌除菌を考えている方
• ピロリ菌感染の有無を知りたい方

初診の方へ

保険証をご持参ください。

関連ページ

• ピロリ菌とは
• ピロリ菌の検査
• ピロリ菌除菌前の注意
• ピロリ菌除菌療法（費用）

口か鼻から内視鏡を入れ、胃壁の組織をわずかに切り取り、その中にピロリ菌がいるかいないかを調べます。
同時に潰瘍やガンについても正確に検査できますが、切り取った組織に偶然ピロリ菌がいなかった場合は偽陰性になります。

ピロリ菌が出すウレアーゼ（酵素）を試薬に反応させて感染の有無を判断します。切り取った組織に偶然菌数が少なかったら偽陰性になることもあります。

切り取った組織を顕微鏡で見て、菌の存在を直接確認します。菌の数が少なかったら偽陰性になることもあります。

切り取った組織の一部分を培養し、ピロリ菌の有無を確認します。培養に１週間程度かかります。
一度除菌に失敗した人が再挑戦する時には重要になる検査です。

内視鏡を使用しない検査方法

ピロリ菌は胃から腸を通過して便中に排泄されます。少量の便を採取して試薬と反応させピロリ菌の有無を調べられます。（反応時間約10分）薬を飲む必要がなく、安全・簡単な検査方法です。

・ピロリ菌の抗体の有無を血液・尿検査で調べます。ただし菌が体内から消えた後も抗体はしばらく残っているため、感染後除菌されていても陽性に出る場合もあります。

治療後、ピロリ菌が除菌されたかどうかの検査です。
検査用の薬（標識尿素入り）を飲み20分間横になってから、呼気（吐く息）を検査します。呼気の中の標識された二酸化炭素の濃度を調べます。ピロリ菌は尿素から二酸化炭素を作るので、感染しているとその濃度が高くなります。

ピロリ菌除菌法について

ピロリ菌除菌については、ピロリ菌除菌療法（費用）のページをご覧下さい。

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• ピロリ菌とは
• ピロリ菌外来
• ピロリ菌除菌前の注意
• ピロリ菌除菌療法（費用）

検診でピロリ菌が見つかった　＝　ピロリ菌除菌？

最近、保険センターや会社検診で「ピロリ菌検査が陽性と出ました。精密検査を受けてください。」との報告書を受け取り、驚いて胃癌になりそうだから早く除菌をしてほしいと来院される方が時々見受けられるようになりました。

確かにピロリ菌は、胃の粘膜下に住み込み、永くかかって胃の壁に障害を与え、潰瘍や慢性胃炎ひいては胃癌、低悪性度MALTリンパ腫へ発展していくことがわかってきました。そしてピロリ菌学会でも胃がん予防に除菌を推奨しています。

この菌の存在発見は近年ノーベル賞の対象となりました。ピロリ菌は、胃液中の胃酸を取り込んでアンモニアを作り、胃の壁のもろもろの因子を破壊していくといわれています。その速度は人により異なり、タバコ喫煙者や大酒、強い塩分食物を食べる人でその障害度は早いものと推察されます。反対に酒もタバコものまず野菜や果物を多く食べている人には、ピロリ菌を持ちながらも、胃の障害少なくきれいな胃壁を見せる方が見られます（特に女性に多く見られます）

さてピロリ菌がいると認定されました。あなたは、これは大変！すぐ消毒・除菌治療を急ごうと。

でも待ってください。何のために除菌治療をなさるのですか？

現在日本では、保険治療が可能なのは胃・十二指腸潰瘍、胃MALTリンパ腫、血小板減少性紫斑病、早期胃癌内視鏡切除例に限られています。確かにこれらの病気はその除菌治療の効果が確かめられています。

しかしこのほかには、実際ピロリ菌によって生じている激しい慢性胃炎、それに伴う兄弟近親者に胃癌が多い、また慢性胃炎を伴う貧血など、ピロリ菌による所見と考えられる方に除菌の価値はあるといえます。また激しい慢性胃炎に喫煙や大酒をなす人は、将来の癌発生のリスクを有し続けることはほぼ間違いないでしょう。なぜならタバコや大酒には明らかに発癌物質や発癌性があることがわかってきているからです。

ピロリ菌感染のみで胃癌になるとは考えられません。それなら日本人１億２千万人人口の約６～７割以上の人がピロリ菌に感染しているといわれ、その人たちが全員胃癌になるとするなら、日本中にもっと胃癌患者があふれているはずです。

したがってピロリ菌感染の上に、発癌性ある生活環境にも注意を払うべきではないでしょうか。タバコの煙を吸わされている方も該当するでしょう。慢性胃炎化させるピロリ菌のいないほうがよいことはほぼ間違いないでしょう。でも老齢化して、高度な慢性胃炎が除菌して改善することは少ないようです。除菌するならできるだけ若いうちに除菌したほうが粘膜病変の改善がみられるようです。なぜなら除菌しても胃癌発生を見せる例には老年高齢者が圧倒的に多いからです。

日本ではピロリ菌による保険適応疾患以外の方の除菌療法は自費診療に回らざるをえません。さてそこでもう一度ピロリ菌保有者とされた方に、ヒステリックに除菌の必要はあるのかどうか考えてみましょう。

除菌療法をすれば、何もかも良いこと尽くめになるのでしょうか。

もともと愁訴（症状）が無い、あるいは胸焼けが強い人、それに非常に程度の軽い慢性胃炎の持ち主にピロリ菌存在を指摘された人に、除菌後もっとも多い愁訴は強い胸焼け感が発生してくることです。ピロリ菌は胃液中の胃酸を必要として生きています。それを消滅させれば、その胃酸がそのまま胃に存在し、胸焼けを生じさせる訳です。中には胃の入り口に噴門癌の発生をみることがあります。

したがって除菌を希望される場合、専門医とよく相談され、その除菌が必要なものかよく納得されてから除菌療法を行うことをお勧めします

当院では専門医が患者様にあった対処法をします。ピロリ菌について悩まれている方は、ピロリ菌外来をご利用ください。

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• ピロリ菌外来
• ピロリ菌の検査
• ピロリ菌除菌療法（費用）

最近、ピロリ菌と胃がんの関係があるとする研究結果も出ています。胃潰瘍や十二指腸潰瘍がなくても除菌療法を行いたいという方は、お気軽にご相談ください。

自費診療によるヘリコバクター・ピロリ菌の除菌療法の費用

以下のＡ＋Ｂ＋Ｃ＝19,461円～22,451円の費用が必要です。

ピロリ菌の除菌療法を希望される方は当院までお申し出下さい。
ピロリ菌外来を毎週木曜日17:00～19:00に行っております。

※耐性試験をしていない方は上記4剤で除菌を行います。耐性試験が判っている方は3剤で除菌を行います。

※上記処方のうちのどれかになります。

※患者様により薬の内容が変わることもあります。ご了承ください。

除菌後6週間後で除菌ができているかどうか呼気試験（UBT）で行い、粘膜機能の回復具合をペプシンノゲンIII検査で行います。

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• ピロリ菌外来
• ピロリ菌の検査
• ピロリ菌除菌前の注意

無理なく検査を受けていただくために、クラス最速の0.75秒スキャンにより、
患者さんの息止めの時間が短縮されます。

低線量でも高画質、高精細画像が得られるシステムで診断に大きな力を発揮します。

内視鏡による手術は、早期がん治療としてテレビでも放送され、認知度も高まりました。最近では、検査嫌いで健康診断を受けない方も増えているようですが、定期検診で病の早期発見ができれば、費用や肉体的な負担もずっと軽くなります。

無痛で費用数万円とも言われ、高齢の患者さんでも翌日の退院ができるなど、「ガン手術は大変」という昔のイメージから大きく改善されました。

病変部の形状、深度により、ポリペクトミー、ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）、EMR（内視鏡的粘膜切除術）の手術方法があります。

実際に内視鏡による手術とはどのような治療か、次に手術の流れをご説明します。

手術の流れ

●入院前の説明
・入院にあたっての必要事項を確認、検査の説明を致します。
↓
●手術前の検査
・血液検査
↓
●就寝前に下剤を服用します

（朝食はとれません）
↓
●手術前の点滴
↓
●内視鏡による手術
↓
●手術終了
・一般的に手術の数時間後には歩くことができます。
・当日にお帰り頂ける場合もございます。
・手術終了後は食事をおとりいただけます。

●手術後の検査
・血液検査を行います
↓
●検査結果
・検査結果に問題がなければ退院となります

手術費用

※上記料金には１泊2日の入院費用及び入院時検査、点滴の費用も含みます。
日帰り手術も可能ですが、術後の出血がないか確認するため入院をすすめています。

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• ポリペクトミーとは
• EMR（内視鏡的粘膜切除術）とは
• ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）とは

早期ガン治療（ポリペクトミー）

ポリペクトミーとは、胃や大腸にできたポリープを内視鏡を使って切除・治療する方法です。
手術は内視鏡を用いて行うため、一般の開腹外科手術と比較して患者さんにかける負担が少なくなります。
ポリペクトミーを行う対象となるポリープは、隆起状のもので茎やくびれがある10～15mm以下の小さなものです。表面型の病変を対象にすることもあります。

手術は、内視鏡を挿入後、スネアと呼ばれる器具を使用して病変部を切り取ります。
スネアは高周波の流れるワイヤーで、投げなわのようにひっかけて病変部の根元をつかむことができます。
病変部を切除する際は、高周波電流で焼き切る方法と、ワイヤーを絞めて根元を壊死させて自然脱落させる方法があります。

隆起の少ないポリープは、局所注射で根元に生理食塩水などを注射し、ポリープを隆起させてから切除する場合もあります。
小さかったりくびれがないポリープの場合には、ホットバイオプシーと呼ばれる治療方法もあります。
ホットバイオプシーは、クリップ状の鉗子でポリープをつまんだ状態で高周波電流を流し切除します。
小さなポリープ（5mm以下の病変も対象）にしか使えませんが、短時間で行える治療方法です。そのため、小さなポリープをたくさん切除したい場合などに使われます。

切除されたポリープは、組織検査をすることにより、良性か悪性かの判断をすることができます。
悪性の場合はその悪性度の判断が可能になります。
切除した組織の端を検査し、ガン細胞が残っていなければ、ガン細胞は全て切り取られたと判断されます。

関連ページ

• ガン早期治療（手術費用）
• EMR（内視鏡的粘膜切除術）とは
• ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）とは

EMR（Endoscopic Mucosal Resection）とは、内視鏡を用いて腫瘍を切除する技術です。
早期胃ガン、大腸ガンやポリープなどの治療で利用されており、今後もその技術の進展が多いに期待されています。
EMRは、開腹手術に比べ手術時間も通常１時間以内と短く、全身麻酔の必要がないため、患者さんの身体への負担が軽くすみます。
治療後は、病変部位が取りきれたのかを確認します。
切除した組織の断端を観察し、ガンやポリープなどの組織が切り口に残っていないかを調べるため検査をします。

施術方法

内視鏡を挿入。
病変部に生理食塩水を注入して水ぶくれをつくる。

スネアで、病変部の根元をひっかけるようにして絞めます。

スネアで絞めている病変部を通電させて焼き切ります。

切除した組織を回収、悪性部位が取りきれたのかを確認します。

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• ガン早期治療（手術費用）
• ポリペクトミーとは
• ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）とは

ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）について

ESD（Endoscopic Submucosal Dissection）とは、早期がんに対して行われる内視鏡的療法です。
一般的な開腹手術と比べ患者さんへの負担が軽く、入院日数が短期間ですむため新しい外科治療方法として注目されています。
ESDは、同じ内視鏡治療にあたるEMR（内視鏡的粘膜切除術）より高度な技術を必要とするため手術時間は長くなりますが、専用の処置具や機械を使用して組織をまとめてはがすために取り残しが少なくなります。
また、広範囲に病変を取ることができるため、その後の病理検査の際にも役立つとされています。

施術方法

内視鏡を入れて、病変の周囲に目印をつけます。

粘膜下層に薬剤を注入し、浮かせた状態にします。

ナイフを挿入しマーキング部分を切開し、病変部を少しずつ剥離（剥離）していきます。

粘膜下層をナイフで最後まで剥離、もしくはスネアで切り取り切除終了となります。

切除面に出血がないかを確認後、止血処置を行います。

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• ポリペクトミーとは
• EMR（内視鏡的粘膜切除術）とは

大きなガンも分割せずに一括で剥ぎ取ることが可能な内視鏡的粘膜切除術（EMR）を改良進化させた、内視鏡的療法です。
ITナイフ（針状の高周波メス）を使ってガンを切除します。
ガンに直接触れず数ミリ離したところから、高周波で粘膜を剥ぎ取る方法です。 従来では切除が難しかった平坦な病変や一括で切除できなかった大きな病変も切除が可能となってきました。

ESDの手術について

通常ESDは全身麻酔で行われますが、患者が検査室のベットに寝ている時間は30分～3時間で平均60～70分程度です。 また、開腹手術よりも負担が少なく入院も4～7日程度です。

手術の方法として

1. 内視鏡で確認し、切り取る部位に目印をつける
2. 粘膜の下に食塩水などを注入して病変を浮かせる
3. スネアーの代わりに高周波メスで粘膜を切開
4. 粘膜の下（粘膜下層）を慎重に剥離(はくり)する
5. 切り取ったあとを止血

切り取った部位は顕微鏡で組織検査をし、根治しているかをみます。
ESDでは大きな病変もひとかたまりで取れ、また病理検査でのより正確な診断にも役立つと考えられています。

ESDの利点とは？

ESDの利点は、EMRに比べてがんの完全切除率が高い上、切除できるサイズに制限がありません。
開腹手術に比べ内視鏡手術は短時間で、肉体的にも費用的にも患者の負担が少なくすみます。

また、胃を切除すると、消化不良や、食物が急激に腸に流れ込むことで起こるダンピング症候群（動悸（どうき）、めまいなど）などの後遺症に悩む例も少なくありませんが、病変だけを取る内視鏡手術の発達で患者の生活が向上してきました。
手術後にもとの生活へスムーズに戻れます。

胃癌の治療費には健康保険がききます。
一例ですが、入院代も含めた自己負担分は十万円以内に収まるケースが多いといわれています。