自己免疫性胃炎(A型胃炎)

【No.5】自己免疫性胃炎(A型胃炎)

この項目は少々むつかしいですが、特殊な胃炎の話です。
関心のない方はお読みにならなくてよいです。
でも当院ではここ25年の間に50名超す方に発見し、ご本人に通知し追跡しておりますが、男性に無関心な方が多く困っています。
この病変は60-70歳代を中心の老高齢者にみられ、男女ともにありますが、やや女性に多くみられる特異な慢性萎縮性胃炎です。
その臨床的意義は、この中からすでに3人の胃癌発症を見出しており、3/50人0.06という数字は決して少ないものではありません。幸い当院では早期中の早期に発見し内視鏡的に処理完治しております。
本例の特徴は、胃の入り口側胃半分の胃酸を産出する胃壁細胞体部腺領域が激しく傷んで委縮性変化を呈しています。一方胃出口側半分は前庭部領域といいますが、この領域は体部腺領域ほど傷んではいません。ここがまったく傷まない正常粘膜を見せるのを定型的なA型胃炎と呼称しますが、日本人に多いピロリ菌感染者には定型的A型胃炎は全例には見れません。 この前庭部領域の粘膜深層には、胃酸を分泌させるガストリンという分泌ホルモンを含むガストリン細胞が多く占めています。

さて人の胃は食べ物を胃酸でこなして、次のアルカリ成分の十二指腸で中性にして小腸へ送ります。そのほとんど中性の食物をこなす胃酸を出す機構を、脳中枢からのプロトンポンプ機構とガストリン分泌が受け負います。
食物が胃に入ってくると、それが中性に近いだけにプロトン機構を背景に前庭部線領域のガストリン細胞を刺激し、ガストリンが血中に湧出されます。
そのガストリン分泌ホルモンが胃体部腺領域の胃酸分泌細胞を刺激して胃内に胃酸が産出されてくるというのが胃の生理的な働きです。
ところがこの自己免疫性胃炎は、胃酸を出す胃壁細胞の体部腺領域が極端に委縮し衰えてしまっているため、働きが鈍ってガストリンが来ても酸を出せない状態に陥っているのです。当然血液内にはガストリンが溜まって高ガストリン血症となっています。さらに重要なことは胃酸を出す胃壁細胞が原因は不明ですが、その細胞内に細胞に対する免疫抗体を獲得してしまうので自己免疫性胃炎といわれる所以です。
それは胃酸分泌機構のプロトンポンプ内での異変からとか、ピロリ菌の存在関与の説もあります。まだ明確なことはわかっていません。

またこの疾患には甲状腺疾患を有する方が当院でも、30%にみられこの免疫疾患の関連がいかなることかおもしろいことです。
当院ではこの甲状腺疾患からと高ガストリン血症からこの疾患例を見つけたことも多いのです。
つまり自己免疫性胃炎の成り立ちはいまだによく解っていないとお知りください。
次に私共この疾患に興味を持っている医師団が注目するのは、その委縮した体部腺領域の深層に神経内分泌細胞が増生していることです。これは時に勢いを増していることも落ちていることもあります。これが集団で巣を造って腫瘍化すると癌細胞に似た類癌性腫瘍(以前これをカルチノイドといいました)が理論的またマウス実験的に発生してくるとなっているのですが、実際臨床上発生の報告もありませんし、私の永年の監視結果からも一例の発症もありません。 むしろ胃癌が発生しただけでした。現在これから腫瘍の発生はないと判断されています

ところが本当に稀に、胃カルチノイド(今は神経細胞腫1型)が発見されることがあります。このときの胃壁には自己免疫性胃炎に見られる細胞集団が広がっており、胃壁細胞抗体も陽性のこと多く、高ガストリン血症にあり、大変よく似た背景胃粘膜を呈しています。しかし実際は似て非なるものとして別に扱うことになりますのでご安心ください。

さて以上この疾患の要点を書きましたが、今も不明な点が多く皆様はお忘れになって結構です。ただこの疾患から胃癌が多くみつけられることをご記憶ください。
大変こむつかしい話を最後までお読みくださり、心より御礼申し上げます。また私からこの疾患をご通知された患者様は今後のこともあり、できるだけ追跡監視にご協力いただければ幸甚です。

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